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실신은 뇌혈류량 감소로 인한 일시적 의식소실로 정의된다. 실신은 발생이 즉각적이며, 지속 시간이 짧고 회복이 자발적으로 이루어지는 것을 특징으로 한다.

실신 전 단계 증상(presyncope)은 실신이 발생하기 직전에 경험하게 되는 증상이다. 머리가 텅 빈 느낌(lightheadedness), 터널 시야(tunnel vision)나 일시적 시력상실(graying out)과 같은, 의식소실까지 이어지지는 않으나 일정 정도 변화된 의식수준 등의 증상으로 발현될 수 있다. 하지만 일시적인 의식소실 (loss of consciousness)은 실신뿐 아니라 다른 질환들에서도 유발될 수 있으므로, 이에 대한 명확한 정의가 필요하다.

원인

실신의 원인은 양성이고 자연적으로 치유될 수 있는 것부터 만성적이고 반복적이며 잠재적으로 치명적인 상태에 이르게 하는 것까지 다양하다. 그러나 실신은 심장정지와 같이 심각한 심장 이상증상의 조짐일 수 있으므로 잠재적으로 나타날 수 있는 치명적 상황을 예방하기 위해 확실한 검사와 치료가 필요하다. 특히 노인들은 실신 증상이 나타날 경우 이를 무시하고 일상적인 일로 치부하는 경향이 있으므로 각별한 주의가 필요하다.

혈관억제실신(vasodepressor syncope)은 주로 젊은 층에서 흔히 나타나고 가족력도 알려져 있다. 다양한 원인에 의해 교감신경의 지배를 받는 혈관들이 갑작스럽게 능동적으로 확장될 경우, 생리적 기능을 정상적으로 유지하기 위한 보상작용이 일어나지 않아 혈압이 떨어지고 그 결과 심박출량이 감소한다. 이어서 미주신경의 활성이 증가되어 느린맥(서맥)이 나타나고 혈압이 더욱 떨어진다. 또한 땀이 나고 연동운동이 증가하여 구역이 생기며 입에 침이 고이게 된다. 주로 피를 보거나 사고를 목격하여 놀람, 두려움 등의 감정적 자극에 노출되거나, 탈수 및 공복과 동반된 열실신(heat syncope), 통증이 심한 병을 앓거나 신체(특히 성기) 손상으로 인한 통증과 공포감 등이 혈관억제실신을 유발할 수 있다.

신경심장탓실신(neurocardiogenic syncope)은 혈관억제실신의 일종이며 건강한 소아와 청소년에게 주로 발생한다. 좌심실 자체가 신경계를 통한 실신의 기원이 되는 경우로, 주로 좌심실 아래 뒤쪽에 위치하는 심장내막기계수용체(endocardial mechanoreceptor)가 활성화되면 혈관 확장과 느린맥(서맥)을 유발한다. 이러한 기전이 발생하기 위해서는 심방과 심실에 혈액이 제대로 채워지지 못한 상태에서 매우 격렬한 심장 수축이 일어나야 한다. 주로 청소년기에 몸이 준비되지 않은 상태에서 격렬한 운동을 갑자기 할 경우에 신경심장탓실신이 나타난다.

운동유발실신(exercise-induced syncope)은 에어로빅, 뜀뛰기 등의 운동을 할 때 실신이 유발되는 경우를 말한다. 구역이나 다른 실신 전 증상들이 나타나는데, 이 때 운동을 중단하거나 스스로 정해 놓은 적절한 수준 이상의 운동을 하지 않으면 실신을 막을 수 있다. 이러한 환자들은 에어로빅이나 뜀뛰기 이외의 운동에서는 특별히 예민하게 증상이 나타나지 않고, 심전도 이상이나 심장의 구조적 문제도 갖고 있지 않다.

배뇨실신(micturition syncope)은 주로 남자에게서 나타나는데, 노인뿐만 아니라 젊은 사람의 경우에도 밤에 자다 일어나서 소변을 보다가 배뇨실신이 발생할 수 있다. 실신은 배뇨가 끝날 무렵이나 배뇨 후 조금 지나서 나타난다. 의식의 소실은 매우 급격히 발생하고 회복도 갑자기, 그리고 완전하게 이루어진다. 방광이 가득 차면 반사적으로 혈관 수축이 일어나는데 이 상태에서 갑자기 방광을 비우면 혈관 확장이 일어나 실신을 유발할 수 있다. 음주, 배고픔, 피로, 상기도 감염이 흔한 선행요인이다.

기립성(서 있을 때) 저혈압(orthostatic hypotension) 또는 체위성 빈맥증후군(postural tachycardia syndrome)으로 인한 실신은 혈관운동반사(vasomotor reflex)가 불안정하거나 이상이 생겨 실신이 발생하는 경우이다. 임상 증상은 혈관억제실신과 유사하지만 체위 변화에 의하여 발생한다는 점에서 차이가 있다. 이것은 장기간 서 있거나 누운 자세에서 갑자기 일어설 때 가장 잘 발생하고, 환자가 오랫동안 계속 서 있는 경우 뇌혈류량이 점차 떨어져 발생할 수도 있다.

심장탓실신(cardiogenic syncope)은 모든 연령에서 발생하지만 특히 노인에게서 흔하다. 5년 사망률이 50%를 넘기 때문에 진단이 매우 중요하다. 명확한 유발 요인이 없거나 실신 전의 식은땀 혹은 구역 등의 증상이 없을 때, 위치와 관계없이 나타날 때, 노인인 경우 실신 전 두근거림, 급사의 가족력, 심장질환의 과거력이 있을 때 특히 의심해 볼 수 있다. 심장탓실신은 갑자기 심박출량이 감소하여 발생하며 이 때 심박출량 감소는 대개 부정맥, 특히 느린 부정맥에 의한 것이다. 심장탓실신은 완전방실차단(complete atrioventricular block)이라는 부정맥이 나타나면서 심박수가 40회/분 이하인 경우에 가장 잘 발생한다.

증상

증상은 비교적 갑자기 시작되고 지속기간이 짧으며 자연적으로 완전히 회복되므로 특별한 소생술은 필요하지 않다. 보통 실신을 표현하는 방법은 매우 다양한데, 일시적 혼란, 기운 없음, 핑돌음, 아찔함, 취한듯함, 어지럼증, 기억상실, 의식소실, 쓰러짐, 혼수, 졸도 등이다.

인구의 20~40%가 일생에 한 번은 실신을 경험한다고 알려져 있으며 노인 및 여자에게서 발생 빈도가 높다. 실신의 임상 증상은 원인에 따라 다소 차이가 난다. 가장 흔한 유형은 혈관억제(vasodepressor) 또는 혈관미주신경실신(vasovagal syncope)인데 대개 환자가 앉아 있거나 서 있는 자세에서 증상이 시작되고 실신 조짐이 먼저 나타난다.

속이 메스껍고 어지러워 휘청거리며, 쓰러질 것 같은 두려움과 함께 안색이 창백해지거나 잿빛으로 변하고, 얼굴과 전신에 식은땀을 흘린다. 침이 고이고 위쪽 배 부위에 불편함을 느끼며 구역이 나고 일부에서는 구토가 동반되기도 한다. 환자는 이러한 증상을 완화시키기 위하여 하품을 하거나 한숨을 쉬거나 숨을 크게 쉬기도 한다. 이러한 조짐은 수초에서 수 분 간 지속되는데 만약 이 기간에 환자가 재빨리 누우면 회복될 수 있다. 의식 소실의 정도와 기간도 다양하다. 환자에 따라서는 의식을 완전히 잃지 않고 말소리를 듣거나 주위 사람의 형체를 희미하나마 알아보기도 하지만, 의식을 잃고 전혀 반응이 없어지는 경우가 더 흔하다. 환자는 움직임이 전혀 없이 누워있고 골격근은 모두 이완된 상태이지만 조임근(항문 및 요도 괄약근)의 조절은 거의 모든 환자에게서 유지된다. 동공은 확대되고 맥박은 느리고 약하거나 감지하기 힘들다. 수축기 혈압이 60mmHg 이하로 떨어지고 호흡도 감지하기 어렵다. 일단 수평으로 누우면 혈액순환이 회복되면서 맥박이 다시 강해지고 안색이 정상으로 회복된다. 의식을 회복하면 환자는 곧바로 주변을 알아보지만 힘이 빠지고 녹초가 된 느낌이 드는 경우가 많다.

치료

우선 뇌혈류량을 최대로 늘리기 위해 앉아 있는 경우에는 머리를 양 무릎 사이로 내리고 누워 있다면 다리를 올려야 한다. 꼭 조이는 옷은 느슨하게 풀어주고 머리를 측면으로 돌려 혀가 기도를 막지 않도록 한다. 특별한 원인이 없는데 노인에게 갑자기 실신이 나타났다면 부정맥 등에 의한 심장 탓 실신을 의심하고 즉시 병원으로 옮겨야 한다. 실신의 예방은 실신이 발생하는 기전에 따라 다르다. 혈관억제실신은 혈관확장이 잘 일어날 만한 상황(더운 환경, 허기, 피곤, 알코올중독)이나 정서적 흥분상태를 피하는 것으로 충분히 예방할 수 있다. 기립저혈압환자의 경우 잠자리에서 급히 일어나지 않도록 한다. 일어나기 전에 수 초 간 다리운동을 하고, 침대 모서리에 앉았을 때 어지럼증을 느끼지 않으면 걷기 시작하도록 한다.

관련질병

혈관억제실신, 신경심장탓실신, 운동유발실신, 배뇨실신

[네이버 지식백과] 실신 [syncope] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)